Артроза на коляното (гонартроза) - симптоми и лечение

Артрозата на колянната става (гонартроза) е прогресиращо хронично заболяване на колянните стави с увреждане, изтъняване и унищожаване на хрущяла му (ставни повърхности на бедрената кост и пищяла), както и увреждане на субхондралната кост.  В процеса са доказани от изследвания (артроскопия и ЯМР), че освен увреждане на ставния хрущял, менискус и синовиална обвивка. Гонартрозата е една от най -често срещаните ортопедични патологии.  Има неговите синоними - остеоартроза (ОА), деформиране на артроза. Заболяването е важен социално-икономически проблем, тъй като е широко разпространен и значително влошава качеството на живот на пациентите поради постоянна болка и в допълнение причинява високо увреждане.

До средата на оглед на миналия век не е имало единно определение на болестта. Само до 1995 г. болестта се характеризира в резултат на действието на механични и биологични фактори, водещи до дисбаланс между процесите на разграждане и синтеза на извънклетъчната матрица на ставния хрущял.  В резултат на това се образува неговото повторно задушаване и дегенерация, се образуват пукнатини, остеосклероза и уплътняване на кортикалния слой на субхондралната кост, остеофитите се разрастват и се образуват субхондрални цисти.  

Много фактори водят до гонартроза, сред които:

1. хронична травма (нарушение на режима на физическо натоварване, излишно тегло);
2. ендокринни, възпалителни, метаболитни и исхемични заболявания;
3. Наличието на вродени или придобити нарушения на съотношенията, формите или структурната организация на съвместните цели.

Симптоми на артроза на колянните стави

Артрозата на колянната става се характеризира с:

• постепенно начало;
• Неинтензивна болка в ставата при движение, особено при спускане и изкачване по стълбите;
• „Изтръпване -UP", скованост и „начална болка", която се случва по време на първите стъпки и намалява или изчезва, ако пациентът се разминава, след значителна физическа активност, той се подновява.
• Появата на коляното остава същата. Понякога се отбелязва леко подуване или в ставата има натрупване на течност (възниква развитието на синовит). В същото време коляното се увеличава в обема, набъбва, изглажда се, усещате ограничаването на движенията и тежестта.

С прогресирането на болестта болката придобива по -интензивен характер, появявайки се вече с незначителни товари и продължително ходене. Локализиран върху повърхността на предната инфразия на ставата.  Дългата почивка обикновено допринася за изчезването на болката. Обемът на ставните движения може да намалее, се появява хрупка и с максимална флексия на крака има остра болка. Съвместната конфигурация се променя, сякаш се разширява. Синовитите са загрижени по -често, продължават по -дълги и с голямо количество течност.

Последният етап на гонартрозата се характеризира с факта, че болката придобива почти постоянна природа, причинявайки безпокойство не само по време на ходене, но и при покой и дори през нощта, когато пациентите трябва да търсят удобна ситуация за сън. Движенията са по -ограничени: Трудно е да се огъне и развърже крака до края. Съединената става се деформира и се увеличава по обем. Често има появата на валгус (X-образна) или варус (O-образна) деформация на краката.  Походката става нестабилна, преминаваща. В тежки случаи са необходими бастун или патерици.

Според изследователи, при 76% от възрастните хора, гонартроза е открита върху рентгенографиите на оплакванията от болка в коленете.  Според статистиката жените са по -склонни да страдат от заболяване, което е свързано с хормонално преструктуриране след 45 години.

Патогенеза на артрозата на колянните стави

Ограничава се първичната и вторичната остеоартроза.

Първична артроза:

• Артикуларният хрущял е постоянно унищожен и актуализиран, обикновено тези процеси са балансирани. С възрастта актуализацията на хрущяла се забавя и унищожаването, което се нарича процес на деградация или дегенерация, започва да преобладава.  Важна роля се играе от теглото на човек, тъй като с претегляне от 70 kg на 20 стъпки превозваме всеки крак от 700 kg (70 kg x 10 стъпки) и с маса от 120 kg на крак той представлява 1200 kg. Следователно слабият хрущял се износва понякога по -бързо;
• Необходимо е да запомните: ставата получава хранителни вещества и се възстановява, докато се движи; Заседналият начин на живот намалява метаболитните процеси и необходимите елементи не достигат до хрущяла;
• Съществуват противоречиви данни за наследствената роля за появата на болестта. Ако родителите са имали артроза, тогава вероятността за появата му при деца се увеличава;
• Възниква поради автоимунно синовиално възпаление.

Вторичната артроза има причината:

• Наранявания (фрактури, разкъсване на менискус и предния кръстосан лигамент).  За съжаление, при всеки човек, независимо от възрастта, тези щети водят до прекомерно натоварване на хрущяла. Счупване на всякакви участъци от кости, покрити с хрущял, е придружено от образуването на нередности - „стъпки".  В тази зона абразията възниква по време на движение и се образува артроза;
• Ревматоиден артрит, болест на Кьониг (дисектиране на остеохондрит), последиците от гнойното възпаление в ставата (задвижвана) и др. ;
• регионални съдови нарушения;
• Хронични ексудативно-индустриални и разсеяни пространства в ставата.

С артрозата (остеоартроза) В допълнение към прогресивното унищожаване на хрущяла, загубата на неговата еластичност и свойствата на възглавницата, костите постепенно участват в процеса.  При натоварването се възникват насоки по краищата (екзостоза), които погрешно се считат за „отлагания на соли" - с класическа артроза, не се случва отлагане на соли. Прогресираща артрозата продължава да „яде" хрущяла. Тогава костта се деформира, образуването на кисти се среща там, всички ставни структури са засегнати и кракът е извит.

В допълнение към вътрешната или външната част на коляното, артрозата може да повлияе на повърхностите между патела и междуописания жлеб на бедрената кост. Тази опция се нарича патело-феморална артроза.

 Причината му, като правило, се превръща в сублуксация, фрактура или латерализация на патела.

Класификация и етапи на развитие на артроза на колянните стави

Независимо от причината за появата, се отличават три етапа на заболяването:

• Етап I - Първоначални прояви. Характеризира се с първични промени в хрущяла на хиалин.  Костните структури не са засегнати. В интраозните съдове и капиляри кръвоснабдяването се нарушава. Сухата повърхност на хрущяла става и тя губи своята гладкост. Ако заболяването е придружено от постоянно напрегнат синовит, тогава се развива киста.  След значително натоварване на ставата възникват глупави болки. Възможно е леко подуване, което преминава след почивка. Няма деформация.
• Етап II - Крупният слой е рязко изтънен, а на места той напълно отсъства.  Остеофитите се появяват по краищата на ставните повърхности. Качествените и количествени характеристики на синовиалната течност на промяната на ставата - тя става по -дебела, по -вискозна, което води до влошаване на хранителните и смазващите свойства.  Болката е по -дълга и интензивна, често се появява хрупкане при движение. Има леко или умерено ограничение на движенията и малка ставна деформация. Приемането на аналгетици помага за облекчаване на болката.
• Етап III - Липсата на хрущял в повечето засегнати области, тежка склероза (уплътнение) на костта, много остеофити и рязко стесняване или липса на празнина на ставите.  Болките са почти постоянни, походката е счупена. Мобилността е рязко ограничена, деформацията на ставата е забележима. НСПВС, физиотерапия и други стандартни методи на лечение са неефективни.  

В зависимост от броя на засегнатите стави, се разграничава една и двустранна гонартроза.

Усложнения на артрозата на колянните стави

Най -честото усложнение на стадия II и III е тендовагинитът на водещата група на тазобедрените мускули.  Това се проявява с болка върху вътрешната повърхност на ставата, която се засилва по време на движение. Причината е мускулния дисбаланс и деформация. С продължително намаляване на обема на движенията се развива контрактурата.  Освен това често се среща синовит. Пренебрегната гонартроза засяга цялата мускулно -скелетна система, нарушавайки биомеханиката на гръбначния стълб и други големи стави на долните крайници. Това може да доведе до херния от междупрешленни дискове и артрит на други стави.  Втората колядна става е претоварена (ако болестта е еднократна), тъй като пациентът щади възпаления крак, прехвърляйки тежестта на друг, здрав.

Диагностика на артроза на колянните стави

Диагнозата се установява от лекаря на ортопедичния травматолог и в по -голямата част от случаите има достатъчно изследвания и рентгенографии на колянната става в две проекции (прави и странични).  Клиничните данни и снимки ви позволяват да определите стадия на заболяването.

В ранните етапи на заболяването, с малки промени в костната тъкан, X -Ray изследването не е толкова ценно.  На този етап гонартрозата може да бъде диагностицирана чрез артроскопия.  Точността на метода е много висока, само неговата инвазивна природа и цена могат да спрат.

Ултразвукът не позволява ясна визуализация на промените в ставен хрущял и вътреставикови структури.  С помощта на ЯМР можете да идентифицирате промените в структурите на костите, хрущяла и меките тъкани с 85%, както и субхондралната кост.  С помощта на сцинтиграфия можете да оцените метаболитната активност на периартикуларната костна тъкан.

Повишеното съдържание на фосфор и калций в дехидратирана синовиална течност е доказателство за унищожаване на тъканта на костната кожа на ставата и натрупването на продукти на разграждане. Също така се изследва чрез кръв - общ анализ и скорост на утаяване на червените кръвни клетки (ESR); Определено е нивото на фибриноген, урея и други биохимични показатели на кръвта и урината.

Лечение на артроза на колянните стави

Консервативни - противовъзпалителни лекарства, болкоуспокояващи, мускулни релаксанти, съдови, хондропротектори, компреси, кинезиотерапия, физиотерапевтични упражнения, физиоценция, ортеза.

Малка -инвазивна - парартикуларна блокада (новакаин + лекарство облекчава болката и възпалението), въвеждането на изкуствено смазване в самата става, плазмолифтинг.

Хирургическа -артроскопия (ниско -травматичен метод за лечение на вътреставикови патологии и отстраняване на увредени структури), ендопротетика.

Консервативните методи са най -ефективни в началния стадий на заболяването.  Те допринасят за намаляване на болката и временно забавяне на унищожаването на хрущяла. На етап II са необходими по -ефективни методи.  Въвеждането на лекарства за хиалуронова киселина в ставата на лекарствата се използва за намаляване на триенето и травмата на хрущяла. Няма определени данни за възстановяване на хрущяла, но това е добре за смазване на повърхности. „PRP-терапия" (плазмолифтинг) е въвеждането на плазма, обогатена в колянната става, която се получава от собствената кръв на пациента чрез центрофугиране.  Той подхранва хрущяла и допринася за възстановяването му, тъй като тромбоцитите на автоплазма съдържат множество растежни фактори и цитокини, които допринасят за регенерацията на увредените тъкани.

Ендопротетиката е често срещан и ефективен хирургичен метод за лечение на тежка гонартроза, който ви позволява да запазите мобилността на крайника и възможността за поддържане на пълен живот по -късно. Това е операция с висока тех, продължила около час и половина. В следоперативния период е необходима продължителна рехабилитация и съвместно развитие.  След 25-30 години, когато изкуствената става се износва, е необходимо да го замените отново.

Прогноза. Превенция

Трябва да разберете, че ако артрозата започне да се развива, тогава тя трябва незабавно да се лекува.  Ако принадлежите към групата на риска от това заболяване, можете да забавите началото, за това се препоръчва:

• намалете натоварването на колянната става;
• Плуване - Водата премахва товара;
• независимо правят масаж на мускулите на долната част на крака и ханша;
• Избягвайте хипотермия и преумора;
• поддържайте нормално тегло;
• изоставяне на тютюнопушенето и алкохола;
• Жените носят удобни обувки с ниска колекция;
• участвайте във физиотерапевтични упражнения

Преди да започнете терапевтична гимнастика, трябва да се консултирате с лекар. Упражненията се изпълняват с бавно темпо. Ако по време на гимнастиката се появи болка или дискомфорт, урокът трябва да бъде спрян.

Трябва да се използват само ефективни лекарства. Каучукът, компреси и други народни методи, които не действат върху причината за заболяването, са неефективни, а само помагат да се разсейват от болката. Избягвайте наранявания и претоварвания - скочете, носете тежести, изправете дълго време или седнете в неудобно положение.  Това ускорява прогресията на болестта.

Също така е необходимо да се диагностицират и лекуват ревматоиден артрит, подагра и системни заболявания навреме.

Прогнозата зависи от етапа, в който пациентът се е обърнал към лекаря и правилно продължаваща терапия.  Колкото по -рано започнете компетентно лечение, толкова по -големи са шансовете за избягване на операцията.